La diabetes gestacional es un aumento del nivel de glucosa en la sangre que aparece por primera vez durante el embarazo, pero que no alcanza el nivel suficiente para diagnosticar una diabetes mellitus. Se trata de alteraciones ocultas del metabolismo de los carbohidratos que pueden evolucionar hacia una diabetes mellitus.
- Aproximadamente el 7 % de las mujeres embarazadas presentan signos de diabetes gestacional. En el 50% de los casos, la enfermedad es asintomática.
- La diabetes gestacional en mujeres embarazadas aumenta significativamente el riesgo de complicaciones tanto para la madre como para el feto.
- La mortalidad perinatal aumenta en un 2-3% cuando se combina la diabetes mellitus con el embarazo.
Niveles normales de glucosa (azúcar) en sangre durante el embarazo
Durante el embarazo, todas las mujeres experimentan cambios en la sensibilidad a la insulina y en la tolerancia a la glucosa. Esto es normal. La diferencia entre la norma y la patología radica en el grado de estos cambios.
Análisis de sangre para detectar diabetes durante el embarazo — norma y patología
- Si el análisis de sangre venosa, tomado en ayunas, muestra un nivel de glucosa inferior a 5.1 mmol/L, esto es normal para las mujeres embarazadas.
- Entre 5.1 y 7.0 mmol/L indica diabetes gestacional.
- Si es 7.0 mmol/L o más, se diagnostica diabetes mellitus.
- No se recomienda el análisis de sangre capilar (tomada del dedo) para diagnosticar la diabetes gestacional.
- Si durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa (cuando se ingieren 75 g de glucosa) el nivel de glucosa supera los 10.0 mmol/L después de una hora, y después de dos horas el nivel de glucosa en sangre está entre 7.8-8.5 mmol/L, esto se considera anormal para las mujeres embarazadas.
Para comprender mejor qué es la diabetes gestacional, o diabetes del embarazo, es necesario hablar un poco sobre los cambios hormonales en el cuerpo de las mujeres embarazadas.
CAUSAS DE LA DIABETES GESTACIONAL
La reestructuración hormonal que ocurre durante el embarazo está asociada con una mayor producción de una gran cantidad de hormonas esteroides. Algunas de ellas, como el cortisol y la progesterona, tienen un impacto significativo en los receptores celulares, aumentando su resistencia a la insulina.
Esto lleva a un aumento del nivel de glucosa en la sangre y requiere un aumento significativo en la producción de insulina por parte del páncreas. En los casos en que las capacidades compensatorias del páncreas son insuficientes, el control del azúcar se pierde y se desarrolla una condición llamada diabetes gestacional.
Esta condición es bastante común. Entre el 3 y el 10% de las mujeres embarazadas desarrollan resistencia patológica a la insulina, lo que lleva a la diabetes gestacional. A diferencia de la diabetes mellitus diagnosticada antes del embarazo, la resistencia patológica a la insulina que aparece durante el embarazo no es una causa de defectos congénitos en el feto y en la mayoría de los casos no requiere tratamiento con insulina. Sin embargo, la diabetes gestacional no controlada puede complicar significativamente el curso del embarazo.
CONSECUENCIAS PARA LOS NIÑOS
- Feto grande y desproporcionado. La complicación más importante y frecuente es la alteración del crecimiento intrauterino del feto. Al desarrollarse en condiciones de niveles elevados de glucosa en la sangre, que atraviesa la barrera feto-placentaria, el feto se ve obligado a compensar el nivel elevado de azúcar con su propia insulina. Dado que la estructura de la insulina y la hormona de crecimiento son muy similares, el nivel elevado de insulina estimula el crecimiento del feto. El problema es que el feto se desarrolla de manera desproporcionada. En estos casos, el tamaño de los hombros supera al tamaño de la cabeza, lo que puede provocar que los hombros se atasquen durante el parto (distocia de hombros), lo que puede causar lesiones graves o incluso la muerte del bebé y de la madre.
- Polihidramnios u oligohidramnios. Además, la diabetes gestacional puede alterar el equilibrio del líquido amniótico, desarrollándose polihidramnios (exceso de líquido amniótico) u oligohidramnios (escasez de líquido amniótico). Esto es un factor de riesgo serio para la muerte intrauterina del feto o partos prematuros.
- Subdesarrollo pulmonar. En la diabetes gestacional, los pulmones del feto maduran más tarde, ya que la producción de surfactante (una sustancia que recubre las paredes internas de los alvéolos donde se realiza el intercambio de oxígeno en los pulmones) se ve alterada. Por lo tanto, los partos prematuros en la diabetes gestacional son especialmente peligrosos.
- Hipoglucemia y trastornos metabólicos en el feto. Debido a la producción constante de insulina propia elevada durante el embarazo, inmediatamente después del parto el bebé se encuentra en un estado de hipoglucemia con alteraciones del intercambio de electrolitos, lo que pone en riesgo su vida.
Todo esto subraya la necesidad de identificar la diabetes gestacional lo antes posible, controlar los niveles de azúcar en la sangre de la mujer embarazada y prevenir el desarrollo de complicaciones.
DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES GESTACIONAL
Síntomas de la diabetes mellitus durante el embarazo. La diabetes gestacional en las mujeres embarazadas generalmente no está asociada con los síntomas clásicos de la diabetes mellitus, como la sed o la micción excesiva (poliuria).
Análisis de las mujeres embarazadas para la diabetes mellitus
Primera fase. En la primera visita de la mujer embarazada al médico, en cualquier momento, se le realiza una prueba de glucosa en sangre venosa: determinación de glucosa en ayunas, independientemente de la ingesta de alimentos, hemoglobina glicosilada. Esta es la primera fase de la investigación para detectar diabetes mellitus o diabetes gestacional en mujeres embarazadas. Si se detecta diabetes mellitus, la paciente es referida a un endocrinólogo para su seguimiento y tratamiento.
Segunda fase. En la semana 24-28 de embarazo, todas las pacientes que no mostraron alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos durante el primer estudio son llamadas para realizar una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) para detectar “diabetes oculta”. Esto se debe a que la aparición de la enfermedad está relacionada con el desarrollo de resistencia a la insulina bajo la influencia de las hormonas producidas por la placenta. Por lo tanto, en la gran mayoría de los casos, la enfermedad se desarrolla en la segunda mitad del embarazo, después de las 24 semanas, cuando se observa el pico de producción de hormonas placentarias.
Prueba de tolerancia a la glucosa
Se realiza para identificar la resistencia patológica a la insulina, característica de la diabetes oculta en mujeres embarazadas. Se realiza una prueba de dos horas, solo en el laboratorio.
Durante los 3 días previos a la prueba, la mujer debe seguir su dieta habitual, incluyendo carbohidratos (>150 g de carbohidratos por día), y mantener su actividad física habitual. La cena de la noche anterior a la prueba debe contener 30-50 g de carbohidratos.
El día del estudio, antes de realizar el análisis, no se debe fumar ni tomar medicamentos que puedan afectar el nivel de glucosa (vitaminas, hormonas glucocorticoides, suplementos de hierro que contengan carbohidratos, beta-adrenomiméticos, beta-bloqueadores). Se puede beber agua.
Se realiza una extracción de sangre venosa en ayunas (después de 8-14 horas de ayuno, generalmente por la mañana, antes del desayuno). Luego, la paciente ingiere una solución de glucosa (75 g). Se realiza una extracción de sangre una hora y dos horas después de la carga de azúcar. En condiciones normales, el nivel de glucosa en sangre después de la carga de azúcar no debe superar los 10 mmol/L después de una hora, y los 8.5 mmol/L después de dos horas.
Si se detecta diabetes mellitus manifiesta, la paciente es referida a un endocrinólogo. Si se detecta diabetes gestacional, recibe tratamiento de un obstetra-ginecólogo o terapeuta.
Contraindicaciones para la prueba de tolerancia a la glucosa
- Reposo absoluto prescrito a la mujer embarazada (hasta que lo permita el médico).
- Toxicidad severa (con náuseas y vómitos).
- Enfermedad infecciosa o inflamatoria aguda.
- Exacerbación de pancreatitis crónica.
- Síndrome de dumping (síndrome del estómago resecado).
MONITOREO DE LA DIABETES GESTACIONAL
Control de los niveles de glucosa en sangre y diario de autocontrol
Cuando se diagnostica diabetes gestacional, es esencial establecer un control estricto de los niveles de azúcar a lo largo del embarazo y durante el parto. Para ello, se debe realizar regularmente análisis de sangre para medir la glucosa. Además, se recomienda que las mujeres embarazadas realicen un autocontrol utilizando un glucómetro.
Se aconseja llevar un diario de observaciones en el que se registren los siguientes datos:
- Nivel de glucosa en sangre: La norma es inferior a 5,1 mmol/L.
- Presencia de cuerpos cetónicos en la orina: Esto se determina mediante tiras reactivas que se pueden comprar en la farmacia (en condiciones normales, no deben estar presentes cuerpos cetónicos).
- Valores de presión arterial: La norma es inferior a 130/80 mm Hg.
- Movimientos fetales
- Peso corporal
- Dieta
Llevar este diario ayudará a controlar mejor la diabetes gestacional y a prevenir complicaciones tanto para la madre como para el bebé.
DiaformRX permite que las células inmunitarias produzcan la hormona insulina en la cantidad necesaria y también ayuda al páncreas a asimilarla. Gracias a esto, los procesos metabólicos se restauran perfectamente.
TRATAMIENTO DE LA DIABETES GESTACIONAL
Dieta para la diabetes gestacional
En la mayoría de los casos, es suficiente seguir una dieta especial recomendada por un dietista, basada en el índice de masa corporal de la mujer embarazada y sus preferencias alimentarias. La efectividad de la dietoterapia se determina por la capacidad de mantener niveles normales de glucosa en sangre. Recomendaciones dietéticas:
- Excluir carbohidratos simples: Dulces, productos de panadería, pan blanco, miel, azúcar, mermelada, bebidas y frutas dulces, helados.
- Limitar carbohidratos complejos: Cereales (excepto sémola y arroz), patatas, maíz, legumbres, pasta de trigo duro. Distribuir su consumo uniformemente a lo largo del día para evitar el ayuno (lo que provoca la formación de cuerpos cetónicos).
- Consumir una cantidad suficiente de proteínas: Carne, pescado, mariscos, aves, hongos, huevos, queso duro, productos lácteos y fermentados de grasa media (3-5%).
- Enriquecer la dieta con fibra y vitaminas: Verduras (excepto zanahorias y remolachas cocidas), bayas agridulces (excluir uvas).
- Elegir adecuadamente las grasas y no exceder la cantidad recomendada por el médico: Aceites vegetales (añadir a platos ya preparados), nueces, semillas. Limitar las grasas animales (mantequilla, embutidos).
- Métodos de cocción: Hervir, estofar, cocinar al vapor y hornear. Evitar freír y cocinar en freidora.
El menú detallado para la diabetes gestacional será elaborado por el médico, teniendo en cuenta las características individuales de cada mujer. No se debe utilizar la dieta del “número 9” en su forma pura para la diabetes gestacional debido a su restricción calórica significativa. El médico proporcionará más detalles sobre qué se puede comer durante una consulta presencial.
Farmacoterapia
En los casos en que la dieta no logra el control deseado de los niveles de glucosa en sangre y hay signos de efectos negativos en el feto, se recurrirá a la administración de medicamentos, específicamente insulina. No se deben usar medicamentos orales para reducir el azúcar en la diabetes gestacional. La insulinoterapia debe ser prescrita por un endocrinólogo. Las mujeres embarazadas con diabetes, que están en insulinoterapia, son tratadas conjuntamente por un endocrinólogo, un terapeuta y un obstetra-ginecólogo.
Actividad física
Se recomienda a las pacientes realizar actividad física regular, como caminatas al aire libre (al menos 150 minutos por semana) y natación.
DIABETES GESTACIONAL — PARTO
En caso de diabetes gestacional compensada, desarrollo normal del feto y buen estado de la mujer, se realiza el parto a término por vía natural. La decisión sobre la inducción del parto o la cesárea puede tomarse si existen indicaciones específicas por parte de la madre o del feto.
Conclusión
La diabetes gestacional se desarrolla durante el embarazo debido a que el organismo de la mujer comienza a absorber peor la glucosa. No siempre progresa a diabetes mellitus, pero requiere un tratamiento y seguimiento cuidadosos, ya que puede conducir a complicaciones tanto para la madre como para el bebé. En la mayoría de las mujeres embarazadas, la enfermedad es asintomática. Si aparecen síntomas, son similares a los de la diabetes clásica: micción frecuente, sed, hambre y náuseas.
El diagnóstico de la diabetes gestacional se realiza mediante un análisis de sangre en ayunas y una prueba de tolerancia a la glucosa. El tratamiento incluye una dieta adecuada, ejercicio físico y, si es necesario, terapia con insulina. Las mujeres con diabetes gestacional deben estar bajo la supervisión constante de un obstetra-ginecólogo y un endocrinólogo.
Diamin – ¡ayuda a minimizar las consecuencias negativas de la diabetes y permite llevar una vida plena! Regula el nivel de azúcar, mejora el metabolismo y reduce el peso.
